Бариатрическая операция — это хирургическое лечение ожирения, при котором изменяется анатомия желудочно-кишечного тракта. В зависимости от метода уменьшается объём желудка или меняется путь прохождения пищи по кишечнику.
В результате:
- снижается объём потребляемой пищи;
- быстрее наступает чувство насыщения;
- изменяются гормональные механизмы регуляции аппетита;
- улучшается течение сопутствующих заболеваний.
Операцию применяют как крайнюю меру, после того как диета, физические упражнения, психотерапия и медикаментозное лечение оказались неэффективными.
Кому показана бариатрическая операция
Бариатрическая хирургия позволяет добиться выраженного снижения массы тела, но это не «лёгкий путь», а инструмент, который работает только при готовности пациента менять образ жизни.
Показания к операции
Вмешательство проводят при таких состояниях:
- Индекс массы тела (ИМТ) 40 и более, независимо от наличия, отсутствия или тяжести состояний, связанных с ожирением;
- ИМТ 35–39,9 и метаболическими заболеваниями, например, плохо контролируемом диабете 2 типа, или если нехирургические методы не помогают достигнуть существенного или устойчивого снижения веса.
Противопоказания к операции
Бариатрическую операцию нельзя проводить людям, со следующими трудностями:
- неконтролируемые психические расстройства;
- алкогольная или наркотическая зависимость;
- неготовность менять питание и образ жизни после операции;
- заболевания в стадии обострения, а также терминальные стадии рака, почечной, печёночной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Иногда приходится откладывать операцию, несмотря на желание пациента. Причины могут быть медицинские — когда есть острые заболевания или не компенсированные хронические. В таких ситуациях сначала нужно стабилизировать состояние, и только потом возвращаться к вопросу операции.
Также поводом отложить операцию могут быть выраженные расстройства пищевого поведения, тяжёлая депрессия, зависимые или импульсивные состояния. В таких случаях правильнее сначала поработать с психотерапевтом или психиатром.
Чаще всего это не отказ навсегда, а скорее пауза, чтобы подготовиться к операции и получить хороший результат.
Александр Михайлович Кричмар
К.М.Н., ведущий бариатрический хирург
Как проходит консультация бариатрического хирурга
Первичный приём врача — это не запись на операцию, а скорее этап оценки.
На приёме доктор:
- рассчитает ИМТ;
- проанализирует историю лишнего веса и предыдущие попытки похудения;
- оценит сопутствующие заболевания;
- расспросит о возможных противопоказаниях.
Для врача важна готовность человека к будущим изменениям, который ждут после операции.
Иногда приходится отказывать в операции, если человеку она не показана. Например, когда индекс массы тела находится в пределах нормы, а запрос связан исключительно с эстетикой. В таких ситуациях я считаю более честным сказать «нет», чем делать вмешательство без реальной необходимости.
По сути, главная задача хирурга — не просто выполнить операцию, а помочь человеку получить устойчивый результат. И если на старте видно, что для этого пока нет условий, лучше остановиться и подготовиться, чем идти в операционную любой ценой.
Александр Михайлович Кричмар
К.М.Н., ведущий бариатрический хирург
Узнайте как проходит консультация бариатрического хирурга Александра Кричмара
Также во время консультации врач выберет, какая бариатрическая операция лучше подойдет в конкретном случае. Вариантов несколько:
Шунтирование желудка
Хирург формирует небольшой желудочный резервуар — своего рода «мини-желудок». Затем соединяет его напрямую с тонкой кишкой, минуя большую часть желудка и начальный отдел кишечника.
В результате пища:
- поступает в желудок в значительно меньшем объёме;
- быстрее попадает в кишечник;
- частично минует участок, где происходит активное всасывание калорий.
Такой механизм позволяет не только ограничить количество пищи, но и повлиять на гормоны, регулирующие обмен веществ. Поэтому гастрошунтирование часто применяется у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и выраженными метаболическими нарушениями.
Метод не подходит курящим, людям с ВИЧ-инфекцией и нерожавшим девушкам.
Рукавная резекция
Врач удаляет примерно 70-80% желудка, оставляя лишь небольшую часть, похожую на трубку или «рукав». После операции человек может съедать гораздо меньшие порции пищи.
Кроме механического уменьшения объёма желудка, операция влияет и на гормональную регуляцию аппетита. Удаляется зона желудка, где вырабатывается гормон грелин, который отвечает за чувство голода. Поэтому у многих пациентов снижается аппетит и уменьшается тяга к частым перекусам.
Гастропликация желудка
Метод похож на рукавную резекцию, только часть желудка не удаляется, а фиксируется швами в виде складок.
Шунтирование в модификациях SADI и SASI
Иногда применяются комбинированные бариатрические методики, которые объединяют два механизма снижения веса. Сначала уменьшается объём желудка, как при рукавной резекции, затем изменяется путь прохождения пищи по кишечнику. Желудок соединяют с нижним отделом тонкой кишки или с двенадцатиперстной кишкой.
Как подготовиться к бариатрической операции
Пациенту предстоит серьёзное хирургическое вмешательство и изменения на всю жизнь. Поэтому к операции важно максимально подготовиться. На это потребуется время.
Настроиться психологически
Важно понять, что операция не решает проблему пищевого поведения автоматически. Импульсивное переедание возможно и после уменьшения желудка.
Врачи рекомендуют при необходимости за 1-3 месяца до операции поработать с психологом. Специалист поможет настроиться будущие изменения, сформировать реалистичные ожидания от операции, подготовиться к восстановительному периоду, научиться не заедать стресс.
Работа с психологом не является обязательным этапом для каждого человека, но иногда я даю пациентам такую рекомендацию.
Бариатрическая операция меняет не только анатомию желудка, но и образ жизни, питание, отношение к еде, иногда меняются привычки, которые формировались годами. Большинство людей проходят этот период адаптации достаточно спокойно, особенно если они осознанно подошли к решению об операции и понимают, какие изменения их ждут.
Иногда я предлагаю такую консультацию просто как дополнительный ресурс. Операция — это серьёзный жизненный этап, и психолог может помочь человеку спокойнее пройти период адаптации, выстроить новые отношения с едой и собственным телом.
Поэтому психолог перед бариатрической операцией — это не обязательное требование, а скорее инструмент поддержки. Кому-то он действительно нужен, а кому-то достаточно тщательной подготовки и понимания того, как будет проходить жизнь после операции.
Александр Михайлович Кричмар
К.М.Н., ведущий бариатрический хирург
Подготовить организм
Перед любой плановой операцией важно, чтобы основные показатели здоровья были максимально приведены к норме. Это снижает риски во время вмешательства и помогает организму быстрее восстановиться. Вот что рекомендуется сделать:
Стабилизировать уровень сахара
Если у человека есть сахарный диабет или выраженная инсулинорезистентность, желательно, чтобы сахар был стабилен и находился в контролируемых пределах.
Снизить артериальное давление
Неконтролируемая гипертония повышает риски от анестезии и послеоперационных осложнений, поэтому давление должно находиться в стабильных значениях.
Привести в норму гемоглобин и железо
Дефицит железа и анемия у людей с ожирением встречаются довольно часто. Если есть выраженное снижение гемоглобина или ферритина, лучше сначала восполнить дефицит. Это влияет и на переносимость операции, и на скорость восстановления после неё.
Также перед операцией нужно поработать с привычками:
Уменьшить калорийность рациона
За 2–3 недели следует снизить количество простых углеводов и жирной пищи, сделать упор на белковые продукты, овощи, достаточное количество жидкости. Это помогает немного снизить вес и, что особенно важно для бариатрической хирургии, уменьшить объём печени, которая при ожирении часто увеличена.
Отказаться от курения
Никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает микроциркуляцию крови, из-за чего ткани получают меньше кислорода. Это может замедлять заживление и повышать риск послеоперационных осложнений. Кроме того, курение влияет на работу лёгких, увеличивает количество слизи в дыхательных путях и повышает риск дыхательных проблем во время и после наркоза.
Во многих международных рекомендациях фигурирует срок около четырёх недель отказа от курения перед операцией. За это время частично восстанавливается функция дыхательной системы и улучшается кровоснабжение тканей.
Но мы понимаем и практическую сторону вопроса. Далеко не все люди могут полностью отказаться от курения на такой срок, особенно если речь идёт о длительной зависимости. Поэтому даже если человек сокращает количество сигарет или прекращает курить хотя бы за 1–2 недели до операции, это уже лучше, чем ничего.
Отдельный момент касается шунтирующих бариатрических операций. Их мы принципиально не выполняем людям, которые продолжают курить. Дело в том, что у курящих значительно выше риск образования язв в зоне анастомоза — там, где соединяются желудок и кишечник. Такие язвы могут быть трудно поддающимися лечению и иногда приводят к серьёзным осложнениям.
Поэтому перед шунтирующими операциями отказ от курения — это не просто рекомендация, а обязательное условие безопасности. И в целом предоперационный период — хороший момент, чтобы попробовать отказаться от этой привычки, потому что это существенно снижает риски как самой операции, так и последующих осложнений.
Александр Михайлович Кричмар
К.М.Н., ведущий бариатрический хирург
Какие нужны обследования перед бариатрической операцией
Полноценное обследование — обязательный этап, который снижает хирургические риски.
Анализы крови
Полный перечень обследований обозначит врач. Обычно необходимо проверить такие показатели:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ;
- коагулограмма;
- глюкоза и HbA1c;
- ферритин;
- витамин D;
- витамин B12;
- фолиевая кислота;
- ТТГ;
- анализ на инфекции: сифилис, ВИЧ, гепатит B и C.
Инструментальные исследования
Необходимо пройти:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ
- УЗИ органов брюшной полости;
- ФГДС (гастроскопия);
- ФВД;
- рентген или КТ — по показаниям.
Очередь на бариатрические операции обычно составляет около 4–6 месяцев, поэтому большинство обследований можно пройти спокойно и без спешки, а при необходимости — провести лечение и подготовить организм к операции максимально безопасно.
Примерно за 1–2 месяца до операции можно начать с тех обследований, которые имеют длительный срок действия:
- флюорография — один год;
- гастроскопия (ФГДС) — шесть месяцев.
Иногда во время исследования мы обнаруживаем эрозии или язвы желудка, которые требуют лечения. На это обычно уходит 2–4 недели, поэтому важно иметь запас времени.
За 3-4 недели до операции удобно выполнить:
- УЗИ органов брюшной полости — три месяца;
- исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — три месяца.
За 10–14 дней до операции выполняются исследования с коротким сроком действия:
- лабораторные анализы крови и мочи;
- коагулограмма;
- УЗИ вен нижних конечностей для оценки риска тромбозов.
Александр Михайлович Кричмар
К.М.Н., ведущий бариатрический хирург
Консультации специалистов
Потребуются заключения терапевта, эндокринолога и анестезиолога. По показаниям — психиатр.
Обычно на подготовку к операции уходит около одного месяца. Когда всё готово, пациент приезжает в назначенный день в стационар, и отсюда начинается новый этап в жизни.
Комментарии к статье