Обмен веществ, или метаболизм – это совокупность процессов, с помощью которых организм получает энергию из пищи и использует её для работы органов, движения и поддержания жизни.
При ожирении эти процессы постепенно нарушаются.
Одна из ключевых причин – клетки организма хуже реагируют на инсулин – гормон, который помогает глюкозе из пищи попадать внутрь клеток. В результате глюкоза дольше остаётся в крови, её уровень повышается, а поджелудочная железа вынуждена вырабатывать всё больше инсулина, чтобы клетки могли усваивать сахар.
Со временем это приводит к нескольким изменениям:
- клеткам становится сложнее использовать глюкозу как источник энергии: чтобы компенсировать это, организм начинает вырабатывать больше инсулина;
- усиливается накопление жира: высокий уровень инсулина стимулирует организм запасать энергию в жировой ткани и замедляет расщепление накопленного жира;
- нарушается регуляция аппетита: гормональные сигналы голода и насыщения начинают работать хуже, поэтому чувство голода может сохраняться даже при избытке энергии;
- повышается риск сахарного диабета 2 типа: со временем поджелудочная железа перестаёт справляться с постоянной нагрузкой, и уровень глюкозы в крови начинает повышаться.
Бариатрическая операция воздействует именно на эти механизмы.
Как меняется обмен веществ после бариатрической операции?
Бариатрическая операция помогает потерять значительную часть лишнего веса, и организм начинает иначе работать с глюкозой:
- клетки начинают лучше реагировать на инсулин;
- глюкоза быстрее переходит из крови в ткани и используется как источник энергии;
- снижается уровень сахара в крови;
- уменьшается нагрузка на поджелудочную железу.
Одновременно меняется жировой обмен, и снижение уровня инсулина играет здесь ключевую роль. Если при высоком инсулине организм запасал жир, то при его снижении – наоборот, активнее использует жировые запасы.
По мере снижения веса организм начинает лучше перерабатывать жиры, благодаря чему уменьшается уровень триглицеридов и улучшается баланс холестерина.
Наши пациенты До и После
Почему после операции снижается аппетит?
Чувство голода и насыщения регулируется не только объёмом желудка, но и гормонами. После бариатрической операции меняется работа сразу нескольких таких сигналов.
Один из них — грелин. Этот гормон вырабатывается преимущественно в верхней части желудка и сообщает мозгу о голоде. При рукавной резекции значительная часть желудка удаляется, и вместе с ней уменьшается количество клеток, вырабатывающих грелин. В результате его уровень в крови снижается, и чувство голода становится слабее.
Вот как Александр Михайлович объяснил: срезается желудок, убирается вот этот гормон голода. Я как услышала, сказала, что мне вот это надо, потому что невозможно уже. Потому что раньше только и хотелось – что-нибудь жевать, вот прям сидело это в голове. Я даже на фотографии недавно смотрела на свои, думаю: «Господи, как я все вот это на себе носила вообще». В интернете вот кто-то пишет, что после операции плохо, что часто менять гардероб приходится. А я вот их читаю и думаю: «А я счастлива, что я меняю гардероб все на меньший и на меньший». Я не задумываюсь, сколько я потратила. Зато я на продукты потратила меньше. И я ощущаю себя счастливее. Вот и все.
Но дело не только в грелине. После операции пища быстрее попадает в тонкую кишку, где вырабатываются гормоны кишечника – GLP-1 и PYY. Они действуют противоположно грелину: помогают быстрее почувствовать насыщение и закончить приём пищи.
GLP-1 дополнительно влияет на уровень сахара: он стимулирует выработку инсулина в ответ на приём пищи и помогает удерживать глюкозу в нормальных пределах. PYY, в свою очередь, воздействует на центры насыщения в мозге, снижая желание продолжать есть.
Благодаря одновременному снижению сигналов голода и усилению сигналов насыщения становится проще контролировать аппетит. Человеку легче есть меньшими порциями не за счёт усилия воли, а за счёт изменений в физиологии.
Выраженность этих эффектов зависит от типа операции. При рукавной резекции особенно заметно снижение грелина, так как удаляется как раз часть желудка. При желудочном шунтировании сильнее повышается уровень кишечных гормонов, поэтому влияние на аппетит и уровень сахара обычно более выражено. Комбинированные операции, такие как SADI или SASI, дают наиболее сильный гормональный ответ.
Почему после операции сахар в крови снижается ещё до потери веса?
После бариатрической операции уровень сахара в крови часто снижается уже в первые дни. Это происходит раньше, чем человек успевает заметно похудеть. Одна из причин – усиление выработки тех самых кишечных гормонов GLP-1 и PYY.
Кроме того, меняется работа печени. В норме печень может самостоятельно вырабатывать глюкозу и выделять её в кровь. При ожирении этот процесс часто становится избыточным. После операции выработка глюкозы в печени снижается, что также помогает нормализовать уровень сахара.
Наконец, уже в раннем послеоперационном периоде клетки организма начинают лучше реагировать на инсулин. Это уменьшает необходимость в его избыточной выработке и снижает уровень глюкозы в крови.
Именно поэтому бариатрическая хирургия может значительно улучшать течение сахарного диабета 2 типа и в ряде случаев приводить к его ремиссии.
Узнайте подробнее о лечении сахарного диабета бариатрией
Читать статью
Правда ли, что при ожирении замедляется обмен веществ?
Многие люди с ожирением считают, что причина набора веса – «медленный метаболизм». На практике всё обычно сложнее.
Скорость обмена веществ зависит от возраста, пола, уровня физической активности, количества мышечной ткани и гормональной регуляции. При этом у большинства людей с ожирением обмен веществ не «останавливается» и не «ломается».
Основная проблема чаще связана с тем, как организм регулирует аппетит, уровень сахара и накопление энергии:
- клетки хуже реагируют на инсулин;
- организм легче запасает энергию в виде жира;
- нарушается работа гормонов голода и насыщения, из-за чего аппетит усиливается даже при избытке энергии.
Дополнительно ситуацию могут ухудшать строгие диеты и постоянные попытки резко ограничивать питание. В ответ на длительный дефицит калорий организм действительно может снижать расход энергии, чтобы экономить ресурсы.
Бариатрическая операция не «ускоряет метаболизм», а влияет на причины нарушений. Первые изменения в обмене веществ начинаются уже в течение нескольких дней. В ближайшие месяцы продолжается снижение веса, улучшается чувствительность клеток к инсулину и показатели жирового обмена. Полная адаптация организма обычно занимает до года и зависит не только от операции, но и от питания, физической активности.
После операции уменьшается объём желудка, меняется регуляция гормонов голода и насыщения, а также нормализуется уровень сахара в крови. Всё это влияет на аппетит, обмен веществ и риск метаболических нарушений. Для долгосрочного результата важно соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить
наблюдение после операции.
Комментарии к статье