Совет снизить вес при боли в коленях может казаться слишком простым: если сустав уже повреждён, разве несколько сброшенных килограммов что-то изменят?
На самом деле да. Даже если остеоартрит уже развился, лишний вес продолжает влиять на нагрузку на сустав и связан с выраженностью симптомов. Поэтому снижение веса рекомендуют не только для профилактики, но и как часть лечения остеоартрита у людей с избыточной массой тела.
Разберёмся, что именно может изменить снижение веса: уменьшить боль, облегчить движение или даже замедлить дальнейшие изменения в суставе.
Как ожирение влияет на суставы?
Рассказывает Александр Кричмар, кандидат медицинских наук, ведущий хирург
Поможет ли похудение, если суставы уже болят
Короткий ответ — да. Если у человека есть лишний вес и остеоартрит, похудение помогает уменьшить боль и улучшить подвижность. Поэтому контроль веса входит в рекомендации по лечению остеоартрита.
Есть и данные о том, что у похудевших людей изменения хряща могут происходить медленнее. Например, в одном восьмилетнем исследовании такой эффект наблюдали у людей, потерявших не менее 5% исходного веса.
Но доказательств пока недостаточно, чтобы обещать, что похудение остановит прогрессирование остеоартрита или восстановит уже изменённые ткани.
Боли в суставах у меня абсолютно прошли. То есть боли меня не беспокоят. Но так как на протяжении 15 лет меня эта боль беспокоила, у меня в левой ноге осталась, грубо говоря, невозвратная деформация по суставу. Ну а болей абсолютно никаких нет. То есть выглядит эстетически колено некрасиво. Я просто вот сейчас ожидаю период, когда я приготовлюсь морально и физически и пойду тоже на операцию, чтобы у меня были не только красивые тело и фигура, но еще и коленочка.
Венера Балашова, 52 года, -71 кг после Шунтирование желудка
Кажется очевидным: чем больше вес человека, тем сильнее нагрузка на колени и другие суставы ног. Но связь ожирения и остеоартрита устроена сложнее.
Во-первых, действительно имеет значение механическая нагрузка. При ходьбе, подъёме по лестнице и других движениях суставы нижних конечностей принимают на себя нагрузку, связанную с массой тела. Чем она выше, тем больше эта нагрузка.
Сильнее всего связь изучена для коленных суставов. ВОЗ отдельно выделяет коленный и тазобедренный остеоартрит среди заболеваний, риск которых связан с ожирением.
Стопы и голеностопные суставы тоже испытывают повышенную нагрузку. У людей с высоким ИМТ чаще встречается боль в стопах. При этом связь ожирения именно с остеоартритом стоп изучена хуже, чем с остеоартритом коленей.
Ожирение связано и с болью в пояснице, хотя здесь нельзя провести такую же прямую линию «больше вес — сильнее повреждение сустава». Причин боли в спине много, поэтому объяснять её только лишним весом неправильно.
Во-вторых, жировая ткань влияет на обменные и воспалительные процессы. Это не просто место, где организм хранит запас энергии: жировая ткань выделяет биологически активные вещества, которые участвуют в работе иммунной системы и воспалительных реакциях.
Связь ожирения с остеоартритом объясняется не только дополнительной нагрузкой на суставы. Например, лишний вес связан и с остеоартритом кистей — хотя эти суставы не несут массу тела.
Поэтому ожирение относится к факторам риска остеоартрита сразу по нескольким причинам: из-за повышенной нагрузки, метаболических нарушений и системного воспаления.
Сам остеоартрит тоже не стоит представлять как простое «стирание хряща». При заболевании меняется состояние всего сустава: хряща, расположенной под ним кости, синовиальной оболочки, связок и окружающих тканей.
Ну, во-первых, у меня начали отказывать ноги. В прямом смысле: я не могла сесть на корточки вообще. То есть, например, ходить в туалет в общественном месте – это было не то, что проблема, это было просто невозможно.
Мне очень трудно было зимой передвигаться по льду. То есть, я собственную массу тела в принципе на льду не могла удержать.
У меня опухало колено. Я делала рентген, и там ничего не находили. Но я понимала, что у меня просто суставы не выдерживают: у меня опухали щиколотки, у меня болела очень сильно поясница, спина, то есть я постоянно мучилась от болей. Я постоянно уставала.
Чтобы получить пользу, не обязательно снижать вес до «идеального». Согласно рекомендациям Американской коллегии ревматологов, изменения в симптомах и функции сустава могут появляться уже при снижении исходной массы тела примерно на 5%. А чем больше потеря веса, тем заметнее эффект.
Что именно меняется?
Снизится нагрузка на суставы
В исследовании IDEA участвовали 454 человека старше 55 лет с избыточной массой тела или ожирением и остеоартрозом коленного сустава. Через 18 месяцев у участников, которые снижали вес за счёт изменения питания, компрессионная нагрузка на колено уменьшилась примерно на 10%, а в группе, которая выполняла только физические упражнения, — на 5%.
Уменьшится боль и станет легче двигаться
Это один из наиболее хорошо доказанных эффектов похудения при остеоартрите.
В том же исследовании IDEA люди, которые сочетали снижение веса с физическими упражнениями, через 18 месяцев сообщали о меньшей боли и лучше справлялись с физической нагрузкой, чем участники группы, где только выполняли упражнения. Чем больше была потеря веса, тем заметнее в среднем были изменения нагрузки, боли и функции колена.
Поэтому снижение веса считается одним из основных немедикаментозных способов уменьшить симптомы остеоартрита у людей с лишним весом.
Я уже 20 с лишним лет чего только не пробовал. Я считаю, что это у меня единственный выход. Пусть у меня там чего-то внутри не хватать будет, зато у меня уже много планов. Я вот уже путевки присматриваю… Я люблю путешествовать, а в последнее время то ребенок маленький, то я куда не могу поехать… а сейчас присмотрел активные туры. Буду приобретать, ходить, смотреть буду. Я любил много путешествовать. Успел побывать на китайской стене, на пирамидах Хеопса, Тадж-Махал. А потом у меня начались все ограничения, нога и вот это все. А теперь хочу опять все это восстановить. Побольше увидеть.
Андрей Александрович, 54 года, -52 кг после продольной резекции желудка
В одном исследовании в течение восьми лет наблюдали 760 людей с избыточной массой тела или ожирением. У тех, кто потерял более 5% веса, некоторые изменения хряща на МРТ происходили медленнее, чем у людей со стабильно большим весом.
Но результаты разных исследований не всегда совпадают. В систематическом обзоре исследований, где состояние суставов оценивали с помощью МРТ, рентгена и других методов, результаты оказались неоднородными. Некоторые способы оценки хряща показывали более медленные изменения после похудения, другие — нет. В итоге убедительных доказательств авторы не обнаружили.
На сегодня обещать, что похудение остановит остеоартрит, пока нельзя. Утраченный суставной хрящ после снижения веса не восстанавливается. Если остеоартрит уже выражен, человеку по-прежнему может понадобиться лечение у ревматолога или ортопеда.
На сколько нужно похудеть, чтобы суставам стало легче
Магической цифры, после которой боль навсегда отступает, не существует. Но кое-какие ориентиры всё же есть.
Британский институт NICE подчёркивает, что пользу может принести любое снижение веса, но похудение на 10% обычно даёт больший эффект, чем на 5%.
В российских клинических рекомендациях 2025 года также говорится о пользе снижения веса как минимум на 5–7,5% от исходного.
При этом одинаковая потеря веса не даст всем одинакового результата. Вес — только один из факторов, влияющих на симптомы. Имеют значение выраженность изменений в суставе, воспаление, состояние мышц, перенесённые травмы, другие заболевания и причина самой боли.
Поэтому ориентироваться стоит не только на цифру на весах, но и на то, как меняются боль, подвижность и повседневная активность.
Узнайте какой у вас будет вес после операции
Пол
Мужской
Женский
Вес, кг
Рост, см
Возраст, лет
Рассчитать
Вы потеряете от
—
Ваш вес будет
—
Получите рекомендации хирурга на бесплатной консультации
Обсудите вашу ситуацию с Александром Кричмаром, кандидатом медицинских наук
Почему похудеть при больных суставах бывает сложно
Боль может мешать долго ходить, тренироваться и вообще сохранять привычный уровень активности. Человек начинает меньше двигаться, мышцы могут слабеть, а возвращаться к нагрузкам становится ещё сложнее.
Но полный отказ от движения при остеоартрите не помогает.
Упражнения — один из основных немедикаментозных методов лечения. Это могут быть упражнения на укрепление мышц и аэробная нагрузка с учётом состояния человека. В начале занятий боль иногда временно усиливается, но регулярные упражнения в долгосрочной перспективе помогают уменьшать симптомы и поддерживать функцию суставов.
При этом худеть не обязательно только за счёт увеличения физической активности. Лечение ожирения может включать изменение питания, лекарственную терапию, а при наличии показаний — бариатрическую хирургию.
Это особенно важно для людей, которым боль в суставах серьёзно мешает двигаться.
Прибавляя вес, у меня начались проблемы с коленными суставами. И у меня такой образовался замкнутый круг. То есть спортом я не могла заняться, потому что у меня были невероятные боли, мне было трудно ходить, передвигаться и так далее. И тогда я уже приняла решение, что я пойду на операцию.
Венера Балашова, 52 года, -71 кг после Шунтирование желудка
Может ли бариатрическая операция помочь при проблемах с суставами
Бариатрическая операция предназначена для лечения ожирения, а не остеоартрита. Но значительное снижение веса после неё может уменьшить нагрузку на суставы и облегчить симптомы заболевания.
При этом результаты исследований сильно различались, а большинство из них были наблюдательными. Поэтому нельзя утверждать, что именно операция останавливает развитие остеоартрита.
После значительного похудения человеку также может стать проще больше ходить, выполнять лечебные упражнения и проходить реабилитацию. Так снижение веса помогает разорвать круг, когда суставы мешают двигаться, а большой вес продолжает увеличивать нагрузку на них.
Какая операция подойдет вам?
Ответьте на 6 вопросов, и Александр Кричмар подберет подходящую вам операцию. Первая консультация бесплатна
Подобрать операцию
Когда недостаточно только снизить вес
Не любую боль в колене, тазобедренном суставе или спине у человека с ожирением можно объяснить весом.
Причиной могут быть травма, воспалительное заболевание, повреждение связок или мениска, подагра и другие состояния. Поэтому снижение веса не заменяет диагностику.
Обратиться к врачу стоит, если:
боль сохраняется или постепенно усиливается;
сустав заметно отекает;
движения сильно ограничены;
боль возникает в покое или регулярно будит ночью;
появилась деформация сустава;
состояние резко ухудшилось.
Особенно быстро обратиться за медицинской помощью нужно, если сустав внезапно сильно заболел, покраснел и отёк, повысилась температура или после травмы на ногу невозможно нормально опираться.
Даже при подтверждённом остеоартрите лечение обычно не ограничивается снижением веса. Оно может включать лечебную физкультуру, обезболивание и другие методы, а при тяжёлом поражении сустава иногда требуется эндопротезирование.
Когда стоит обсудить снижение веса с бариатрическим хирургом
Обсудить хирургическое лечение ожирения имеет смысл, если большой избыток веса уже влияет на здоровье и качество жизни, а добиться достаточного и устойчивого результата нехирургическими методами не получается.
Отдельная ситуация — когда боли в суставах значительно ограничивают подвижность. Человеку трудно долго ходить и заниматься физическими упражнениями, но при этом избыточный вес продолжает создавать дополнительную нагрузку на опорно-двигательную систему.
при ИМТ от 35 кг/м² — рекомендована независимо от наличия сопутствующих заболеваний;
при ИМТ 30–34,9 кг/м² — можно рассматривать, если другие методы лечения не дали устойчивого снижения веса или улучшения связанных с ожирением заболеваний.
Нужна ли вам бариатрическая операция?
Александр Кричмар
Кандидат медицинских наук, ведущий хирург
Окончательное решение принимается не только по цифре ИМТ. Врач оценивает состояние здоровья, сопутствующие заболевания, предыдущие попытки лечения ожирения, предполагаемую пользу операции и риски для конкретного человека.
При выраженном ожирении бариатрическая хирургия может стать одним из способов добиться значительного и устойчивого снижения веса. Но лечить остеоартрит и другие заболевания опорно-двигательной системы при необходимости всё равно нужно отдельно.
У меня после операции вот как-то жизнь другими красками заиграла.
Как я говорю, нет пожилых людей высоких и толстых, все худые и маленькие. Поэтому, если сам не можешь справиться, то операция – единственный выход. Это, как говорят, подольше поживешь, побольше увидишь.
Андрей Александрович, 54 года, -52 кг после продольной резекции желудка
После бариатрической операции и значительного снижения веса у части пациентов уменьшаются боль и скованность и улучшается подвижность. Но операция предназначена для лечения ожирения, а не артроза, и не восстанавливает уже повреждённый сустав.
В большинстве случаев физическая активность не противопоказана, но нагрузку нужно подбирать с учётом состояния суставов. Лечебные упражнения — один из основных методов лечения остеоартрита. Если боль выраженная, появилась недавно или резко усиливается во время нагрузки, лучше сначала обсудить подходящий вид активности с врачом или специалистом по реабилитации.
Даже сравнительно небольшое снижение массы тела может быть полезным. Клинические преимущества могут появляться примерно при потере 5% исходного веса, а при более существенном снижении эффект обычно становится заметнее.
Уже сформировавшиеся структурные изменения при остеоартрите не исчезают после похудения. Но снижение веса может уменьшить боль, улучшить функцию и, возможно, замедлить некоторые изменения хряща. Убедительных доказательств того, что похудение способно полностью остановить или обратить остеоартрит, пока нет.
Может быть одним из факторов. Чем выше масса тела, тем больше механическая нагрузка на коленные суставы. Кроме того, при ожирении меняются обменные и воспалительные процессы, которые также могут иметь значение для остеоартрита. Но боль в колене может быть вызвана и другими причинами, поэтому автоматически списывать её только на лишний вес нельзя.
Комментарии к статье