Бариатрическая операция — один из самых эффективных методов лечения ожирения и связанных с ним заболеваний. Но важно понимать: на операции путь к похудению не заканчивается, а только начинается. Отдалённые результаты напрямую зависят от образа жизни и питания спустя месяцы и годы. Рассказываем, как строится жизнь после бариатрической операции: что придётся ограничивать, а что — контролировать.
Так как бариатрия — это первый шаг на пути к изменениям, то весь процесс можно разделить на несколько периодов.
После операции 3-4 дня пациент проводит в стационаре. Как только врач убедится, что восстановление проходит без осложнений, он разрешает выписываться домой.
Организм начинает адаптироваться к новой анатомии желудочно-кишечного тракта: меняются ощущения голода и насыщения. Трудности этого периода связаны с самочувствием: возможны слабость, быстрая утомляемость, перепады давления, чувствительность к запахам и вкусам, отсутствие аппетита или, наоборот, психологическое ощущение, что постоянно хочется есть.
С первого же дня начинается новый режим питания. Сначала разрешена только жидкая пища, затем пюреобразная, далее — мягкая. Порции небольшие, но высокобелковые. Ошибка этого этапа — пытаться есть как раньше, но поменьше или ориентироваться на чувство голода. Организм ещё не умеет корректно сигнализировать, и перегрузка в этот период чаще всего заканчивается тошнотой, рвотой и формированием неправильных привычек с самого начала, а в тяжёлых случаях — несостоятельностью швов и даже летальным исходом.
При хорошей переносимости продуктов появляется соблазн сократить продолжительность очередного этапа ввода пищи и перейти к следующему. Я рекомендую даже при хорошем самочувствии и отсутствии нежелательных явлений соблюдать рекомендации по продолжительности каждого этапа. В этом случае швы заживают лучше, и меньше вероятность неприятных осложнений операции в будущем.
Спустя месяц после бариатрической операции пациент начинает вводить в рацион более твёрдые продукты. Здесь важно приучить себя есть медленно и маленькими порциями, избегать пустых углеводов и жирной пищи. Сбалансированный рацион и правильные пищевые привычки будут залогом долгосрочного эффекта операции.
Вес начинает снижаться ещё во время нахождения в стационаре за счёт строгой диеты, но весь процесс длится примерно год. В первые месяцы килограммы уходят быстро, к концу года процесс замедляется. В течение этого времени вес может останавливаться и даже увеличиваться, но потом снова снижается. Это нормальный физилогический процесс. Основной этап активного снижения веса приходится на период примерно от 1–2 месяцев до 8–12 месяцев после операции. Именно здесь уходит основная доля жировой массы. Вес снижается относительно быстро, но не линейно: периоды снижения чередуются с паузами.Примерно через 3–6 месяцев после операции может произойти плато — остановка в потере веса. Чаще всего это временный эффект, связан с адаптацией обмена веществ, снижением базального энергопотребления, изменением состава тела и началом более активного удержания энергии организмом.
После продольной резекции уходит примерно 70% избыточной массы только за счёт операции. Если человек хочет большего результата, нужно добавить физическую активность. После шунтирования уходит минимум 80–90% лишнего веса, но может уйти и больше.
При этом важно помнить, что есть безопасная скорость снижения веса, это 0,5–1 кг в неделю. Это важно и для здоровья, и для состояния кожи — чем быстрее человек худеет, тем сильнее впоследствии провисает кожа на проблемных участках. Поэтому мы всегда говорим пациентам, что не нужно специально глодать, организм должен получать достаточно.
Через 5-7 дней после выписки из стационара можно уже возвращаться к работе, если питание хорошо переносится, достаточно сил и энергии.
Снижение веса помогает уменьшить симптомы, связанные с ожирением:
При сахарном диабете второго типа у части пациентов после бариатрической операции заболевание переходит в ремиссию. Некоторые люди, которые ранее нуждались в инъекциях инсулина, после операции могут перейти на таблетки, а часть пациентов со временем полностью отказывается от медикаментов под наблюдением врача. По данным крупных наблюдательных исследований, у пациентов с ожирением и диабетом второго типа после бариатрической операции риск смерти от всех причин снижается примерно на 59%.
Важная часть лечения — регулярный контроль анализов. Первый обычно проводится через три месяца после операции. К этому моменту заканчивается ранняя адаптация, питание становится более стабильным, и именно сейчас начинают проявляться первые лабораторные отклонения. В этот срок имеет смысл сдавать общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, витамин B12, фолиевую кислоту, витамин D, кальций, общий белок и альбумин.Также полезно оценить глюкозу, инсулин или гликированный гемоглобин при наличии нарушений углеводного обмена до операции.
Следующий обязательный этап — шесть месяцев после операции. Повторяется тот же набор анализов. Это очень важная точка, потому что клинических симптомов дефицитов ещё может не быть, а изменения уже есть. Именно на этом этапе чаще всего требуется корректировка доз витаминов, добавление железа или витамина B12.
Через 12 месяцев после операции проводится расширенный контроль. Помимо уже перечисленных показателей, желательно оценить паратгормон, фосфор, магний, цинк, при возможности — витамин A и E, особенно после шунтирующих операций. Это тот срок, когда подводится итог первого года: как организм адаптировался, насколько адекватна схема питания и добавок, и можно ли что-то упростить или, наоборот, усилить.
Часто в первый год после бариатрической операции пациенты теряют мышечную массу из-за недостатке белка, испытывают дефициты витаминов и микроэлементов, сталкиваются с эпизодами плато, которые пугают и демотивируют. Именно в этом периоде закладывается долгосрочный результат: если питание хаотичное, белка мало, анализы не сдаются, то цена этого станет понятна позже, на втором году.
Второй год — время проверить результаты на прочность. К этому времени основное снижение веса уже произошло: большая часть жировой массы ушла, обмен веществ перестроился, организм адаптировался к новым условиям. Далее вес либо удерживается, либо начинает медленно возвращаться. Операция больше не компенсирует ошибки питания, становится видно, у кого сформированы новые привычки, а у кого нет.
Часто на этом этапе пациенты перестают контролировать питание и анализы с мыслью, что всё уже позади. Но на втором году частота обследований снижается, а не исчезает. После продольной резекции желудка анализы обычно сдают один раз в год. После шунтирующих операций — также не реже одного раза в год, а при наличии дефицитов или жалоб — чаще.
Также нередко пациенты перестают строго контролировать свой рацион, постепенно увеличивают размер порции, количество «мусорной» еды, и начинают переедать. В этом случае вес может вернуться, ведь операция — это лишь инструмент, а не волшебная таблетка.
Через год-полтора после бариатрической операции можно начинать планировать беременность. До этого организм испытывает дефицит витаминов и минералов, который может повлиять на внутриутробное развитие ребёнка. Перед беременностью стоит проконсультироваться с врачом, убедиться в том, что организм получает и усваивает все необходимые вещества, и обязательно рассказать гинекологу о перенесённой бариатрической операции.
Если к этому моменту не сформированы устойчивые пищевые привычки, вес может начать расти. Это всегда постепенный процесс, который можно остановить на ранней стадии.
Иногда то, что человек воспринимает как возврат веса, на самом деле является восстановлением мышечной массы на фоне тренировок или изменением водного баланса. Поэтому оценивать нужно, в том числе, состав тела, объёмы, самочувствие и анализы.
Я бы сказал, что второй год после операции — это переход к ответственности за образ жизни. Те, кто следит за питанием, получает достаточно белка, контролирует сладкое, достаточно двигается, как правило, сохраняют результат годами. А небольшой возврат массы в пределах допустимого — это не провал, а сигнал к корректировке.
Риск развития осложнений и их выраженность зависят от множества факторов: исходного состояния здоровья, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, вида операции и других. Все возможные осложнения хорошо известны и изучены, и большинство из них поддаются коррекции.
Вот с чем можно столкнуться после операции.
Состояние, при котором содержимое желудка слишком быстро переходит в тонкий кишечник, минуя нормальные этапы пищеварения. В ответ организм иначе регулирует уровень глюкозы и выработку кишечных гормонов. Такое состояние чаще возникает у пациентов после шунтирующих операций.
Синдром может сопровождаться вздутием живота, спазмами, учащённым сердцебиением, страхом смерти, потливостью и тошнотой. В редких случаях человек ощущает выраженную слабость или кратковременно теряет сознание. Симптомы могут появляться как вскоре после еды — через 15–30 минут, так и позже — через 1–3 часа.
Демпинг-синдром развивается не у всех пациентов и чаще в течение первого года после операции, на определенные продукты (очень сладкая или очень жирная пища). В большинстве случаев симптомы уменьшаются после изменения рациона и режима питания.
Изжога возникает, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Чаще с таким осложнением сталкиваются пациенты, которым провели продольную резекцию. После такой операции для профилактики изжоги назначают препараты, снижающие кислотность. Лечение продолжается около трёх месяцев и затем пересматривается в зависимости от самочувствия пациента.
Обычно изжогу провоцируют определённые продукты, поэтому стоит их исключить или хотя бы ограничить. К провокаторам относятся:
У некоторых людей изжогу вызывают не сами продукты, а добавленные ингредиенты, например загустители, или сочетание большого количества компонентов в одном приёме пищи. В таких случаях может помочь более простой рацион: меньшие порции и ограниченное число продуктов за один раз, например один белковый и один углеводный компонент.
Важно есть медленно и не принимать горизонтальное положение сразу после еды — это провоцирует появление изжоги.
После бариатрической операции более 50% пациентов сталкиваются с временным выпадением волос. Это состояние не приводит к облысению и связано с реакцией организма на стресс от операции, быструю потерю массы тела и возможный дефицит белка и микроэлементов.
Чаще всего волосы начинают выпадать через 3–6 месяцев после операции, а затем рост постепенно восстанавливается в течение года, по мере стабилизации веса. На месте выпавших волос вырастают новые.
Исследования показывают, что выпадение волос чаще отмечают у женщин с низким уровнем ферритина, цинка и фолиевой кислоты. При этом убедительных данных о том, что приём этих добавок предотвращает выпадение волос, нет.
Также не доказана эффективность увеличения доз витаминов, «активаторов роста» и специальных косметических средств. Поскольку состояние носит временный характер, основная задача — обеспечить полноценное питание, регулярное наблюдение и просто ждать.
Из действующих методик для профилактики или остановки выпадения волос, лучше всего зарекомендовали себя мезотерапия и prp-терапия головы, у косметолога.
После значительного снижения веса большинство пациентов в той или иной степени замечают избыток кожи. То, насколько выражены будут изменения, зависит от нескольких факторов:
Дефицит витаминов и микроэлементов после бариатрической операции может ухудшать внешний вид кожи: она становится более сухой и бледной, заживление замедляется, могут появляться высыпания. По мере того как питание налаживается и дефициты восполняются, эти изменения обычно уменьшаются.
Коже требуется время, чтобы адаптироваться к новым условиям. В отдельных случаях выраженные эстетические изменения корректируют с помощью пластической хирургии, например абдоминопластики.
Многие осложнения, которые возникают после операций на желудке, со временем ослабевают или полностью проходят. Главный способ снизить риски — соблюдать рекомендации врача: принимать витамины, следить за режимом питания и вовремя сдавать анализы на дефициты.
Пациентам после бариатрической операции необходим контроль уровня витаминов и регулярное обследование на дефициты. Однако, пожизненный приём добавок нужен только после шунтирования: так как пища минует часть отдела кишечника, то нарушается всасывание не только калорий, но и полезных веществ. После продольной резекции витаминная поддержка назначается как минимум на первый год, с дальнейшим пересмотром по анализам.
В первые 7–10 дней после вмешательства витамины, как правило, не назначаются вовсе. В этот период основная задача — заживление, адаптация желудка или анастомозов, восстановление водного баланса. Любые таблетки и капсулы в это время могут вызывать тошноту, рвоту и раздражение слизистой, а реальной пользы всё равно не принесут, потому что питание практически отсутствует.
Ориентировочно с 10–14 суток, когда человек переходит от чисто жидкого рациона к более плотной пище и исчезает выраженная послеоперационная тошнота, можно начинать приём витаминов. Обычно это мягкие формы: жевательные или растворимые поливитамины, витамин D, иногда кальций. Железо, витамин B12 и другие «тяжёлые» добавки на этом этапе назначаются не всем, а по показаниям — если дефицит был ещё до операции или есть высокий риск его быстрого развития.
К концу первого месяца после операции приём витаминов становится уже регулярной частью реабилитации. Именно в этот период начинает проявляться реальный дефицит: резко уменьшаются объёмы пищи, снижается потребление мяса, молочных продуктов, жиров.
Витамины после операции — это не подстраховка, а часть лечения. Конкретный набор добавок и их дозировки подбираются индивидуально, с учётом типа операции, результатов анализов и сопутствующих состояний. Частота и объём обследований зависят от давности операции и её типа, но есть базовый минимум, который позволяет вовремя увидеть дефициты и скорректировать их до появления симптомов.
Пациенты после бариатрической операции нередко сталкиваются с периодами, когда снижение веса замедляется или временно останавливается. Такое состояние называют плато, и в большинстве случаев оно связано с естественной адаптацией организма. По мере уменьшения массы тела снижается общий расход энергии, меняется гормональная регуляция аппетита и насыщения. Всё это может приводить к тому, что вес перестаёт снижаться, несмотря на то, что укладе жизни ничего не поменялось.
В более отдалённом периоде у части пациентов возможен и постепенный набор веса. Как правило, он развивается не одномоментно, а медленно и незаметно. Этому может способствовать несколько факторов:
Если говорить о цифрах, то по данным крупных наблюдений и метаанализов, клинически значимый возврат веса после бариатрических операций отмечается примерно у 15–30% людей в течение 2–5 лет. Всё зависит от типа операции, исходных привычек и качества послеоперационного сопровождения. При этом речь не идёт о возврате к исходному весу. Чаще всего это набор 5–10%, реже 10–20% от максимально потерянной массы.
Полная утрата результата — редкая ситуация и, как правило, связана либо с выраженными поведенческими нарушениями, либо с анатомическими проблемами, либо с отсутствием наблюдения.
В большинстве случаев ситуацию можно исправить. Для этого нужно совместно с доктором пересмотреть рацион, регулярность приёмов пищи и уровень физической активности. Это поможет стабилизировать вес и сохранить долгосрочный результат.
Чтобы результат бариатрической операции сохранялся на долгие годы, необходим системный подход. Операция создаёт условия для снижения веса, но именно повседневные привычки определяют, каким будет итог через годы.
Комментарии к статье